醫�？乒ぷ髀氊�
醫保科工作職責1
1、根據《竹溪縣城鎮職工基本醫療保險辦法》、《竹溪縣城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》，和竹溪縣醫保局和我院簽訂的《協議》，履行職工醫保、城鄉醫保病人在我院診療過程中的管理職責。
2、根據國家城鄉居民醫保的有關規定，和我縣城鄉居民醫保辦公室與我院簽訂的《協議》，履行城鄉醫保患者在我院診療過程中的管理職責。
3、根據《工傷保險條例》以及上級有關規定，履行工傷患者在我院診療過程中的管理職責。
4、根據國家救助政策，完成低保就診病人醫保補助工作。
5、根據國家法律、法規以及政策方針，制定結合我院實際情況的醫保制度，并監督、執行。
6、落實國家、省市關于職工醫保、城鄉醫保、工傷政策的宣傳和培訓，落實醫療保險管理的監督、執行、反饋、改進的各項措施。
7、結合醫院目標管理，按照考核標準對全院各臨床科室醫保工作進行考核。
醫�？乒ぷ髀氊�2
一、根據《城市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和《離休干部醫療統籌定點醫院服務協議》負責擬定本院對市、縣醫保病人及離休干部醫療保險管理工作計劃，經主管院長審批后組織實施
二、認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協議執行情況，及時向主管領導匯報，并提出改進措施，不斷
完善各項醫保管理制度和工作流程
三、負責醫保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達
四、負責與市醫保中心結算醫院墊付的醫保范圍費用
五、負責離休干部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳
報銷工作
六、負責每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費
用申報工作
七、負責市級領導干部的醫療保健工作及相關手續的辦理
八、每月對各相關科室進行考核并按獎懲制度執行
新農合辦工作制度
一、根據新農合政策及醫療服務協議擬定醫院新農合醫療服務工作計劃，經院長審批后具體組織實施
二、認真執行新農合的各項方針政策及管理標準，定期檢查
政策和協議執行情況。不斷提高新農合工作的管理水平
三、負責組織新農合醫療業務知識培訓，宣傳新農合醫療政策
四、經常深入科室了解、督促新農合協議執行情況，發現問題及時解決。定期向院領導匯報工作，提出改進措施
五、負責每月對各科的新農合檢查考核工作，并落實處罰規定基本醫療保險管理制度?
一、基本醫療保險醫生管理制度?
(一)各級醫師對待醫�；颊邞獓栏駡绦惺自\負責制和因病施治原則。合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴禁超量開藥、重復開藥、超量出院帶藥，認真執行《執業醫師法》
(二)嚴格掌握入院標準，對照醫保IC卡或身份證核實患者身份，杜絕冒名頂替。留其醫保IC卡或身份證復印件存病歷備查。不得無故推遲出院、隨意轉院。嚴格執行醫院分級管理制度中禁止跨科住院的規定，否則費用由相關科室承擔
(三)臨床診治中應遵循先做一般檢查和治療，再按適應癥做特殊檢查、特殊治療的原則。充分參考和利用其它定點醫療機構所做檢查的'結果
(四)認真履行對患者告知義務，保護其知情同意權。凡使用乙類目錄藥品、自費藥品及100元(含100元)以上的單項檢查(如：CT、彩超等)、200元(含200元)以上的單項物理治療不予支付和部分支付的醫療服務項目，必須征得參保人員或家屬同意并在“參保病人簽字單”上簽字后方能實施，否則參保人員有權拒付相關自負費用。急救時病人無法簽字且家屬不在場的情況下，醫生應在事后盡快通知參保人員或家屬履行有關手續
(五)要加強對一次性醫用材料的使用管理，在使用貴重材料時(1000元以上)，必須報醫�？茖徟�，未經審批的貴重材料不予支付。嚴格執行醫保對一次性衛生材料限價準入制度。凡需到其它醫院做的檢查、化驗、治療項目，必須填寫《安陽市基本醫療保險特殊檢查治療用藥審批表》，報醫�？茖徟�
(六)對于外傷病人，要認真核查受傷原因，病歷中要寫明受傷原因、受傷地點及受傷部位。若工作人員故意隱瞞，改寫受傷情況，病歷中書寫不詳實，其費用醫保中心不予支付并按規定扣除質量保證金，責令該科室進行整頓
(七)嚴格執行單病種限價規定，嚴格執行醫保藥品部分限制適應癥的規定，嚴格執行醫保藥品商品名價格準入制度，嚴格執行住院超過90天審批制度
(八)參保人員出院時，只準帶與病情有關的繼續治療藥品，出院帶藥量一般為一周量，特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重)，最多不得超過兩周量�？値幏N類原則上在三種以內，特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重)，最多不超過五種。出院帶藥不準外購
(九)合同內容：乙方(醫院)以下情況發生的醫療費用，甲方(醫保中心)不予支付：?
1、臨床用藥、檢查和治療與疾病診斷或記錄不符
2、掛名住院(住院參保人員不在醫院接受治療或夜間不住在病房)。
醫�？乒ぷ髀氊�3
1、落實基本醫療保險、公費醫療政策和相關規定，實施上級醫保中心布置的各項工作。
2、負責北京市衛生局的“總控”及單病種管理工作。
3、負責北京市海淀區屬公務員醫保制度改革的貫徹實施。
4、建立、健全本院醫療保險、“總控”工作的管理規章制度。
5、負責對全院職工關于醫療保險政策的宣傳與培訓。
6、制定醫保、總控、單病種工作的考核指標，并負責考核。
7、負責住院病歷醫保相關項目的審核工作。
8、解答患者就醫過程中有關醫療保險政策問題。
9、將醫院新開展的醫療項目向北京市醫保部門申報。
10、負責本院科室醫保相關工作的協調。
11、負責醫保診療、服務設施目錄數據庫的維護，及藥品目錄庫的監管。
12、負責對醫�；颊哌M行醫保政策、規定的宣傳。
13、負責與市、區醫保中心的聯系與溝通;配合各級醫保中心到我院檢查醫保工作。
14、本院職工公費醫療、合同制職工醫保管理工作。
醫�？乒ぷ髀氊�4
一、根據《城市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和《離休干部醫療統籌定點醫院服務協議》負責擬定本院對市、縣醫保病人及離休干部醫療保險管理工作計劃，經主管院長審批后組織實施。
二、認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協議執行情況，及時向主管領導匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫保管理制度和工作流程。
三、負責醫保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達。
四、負責與市醫保中心結算醫院墊付的醫保范圍費用。
五、負責離休干部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳報銷工作。
六、負責每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費用申報工作。
七、負責市級領導干部的醫療保健工作及相關手續的辦理。
八、每月對各相關科室進行考核并按獎懲制度執行。
【醫�？乒ぷ髀氊煛肯嚓P文章：
醫�？乒ぷ髀氊�4篇11-14
醫�？频膷徫宦氊煟ňx8篇）10-19
醫保崗位工作職責07-21
醫�？乒ぷ骺偨Y01-11
醫�？乒ぷ饔媱�11-29
醫�？乒ぷ骺偨Y11-06
醫保科工作計劃11-29
2021醫�？乒ぷ饔媱�01-28
醫院醫�？乒ぷ骺偨Y05-23